我的门诊日记

2017年8月10日，星期四，天气晴朗
　　我开始门诊泌外上班，说工作简单明了，接待患者，也许是常见的几类泌尿系统疾病患者，少有特殊的病种，即使有对于有二十余年医龄资质的我，在门诊能得心应手的处理。
　　对患者的接诊，我习惯地观察患者的体态和精神状态，常常来区分是否可能激素紊乱、遗传问题而导致的疾病，稍有细心，会发现些端倪，比如喉结、语调、胡须，再比如身高、臂长，容易让作医生的我们联想到先天性发育异常，侧重于性激素和染色体方面的检查。在为医查言观色方面，我们总喜欢乐观积极配合医生诊治的患者，并不是说患是笑逐颜开来医院，但也不是悲观、沮丧的样子;我们害怕来于就诊的患者是少言寡语、垂头丧气，因为这类患者我们除了要医治患者的器质性疾病，而且要花大把时间小心去做心理评估，要予以心理的安慰。
　　我接着礼貌地让患者坐下来,先聊些无关乎疾病的话，如:吃过饭没有？到医院多远？，以此想缓解患者的紧张情绪。当然也不都是这样，对于毫无拘谨的患者我的问诊就直奔主题了，对于一个有医疗素养的医生，对于问诊很快会抓住想了解的东西，按照主诉、现病史、既往个人史、月经生育史逐一问诊下去，而不让患者东一句西一句地喋喋不休。有一种情况我往往会停顿下来，让其滔滔不绝地倾诉言谈，这种患者在倾诉曾在XX医院，还没说几句话，就让医生打发走了，而且还投诉了，大闹了一场，你说这种情况，我得让他说过够啊！
　　患者主诉就诊目的和疾病的症状及伴随症状我采集清楚，常常有患者递给既往的检查报告，甚至用药的清单，然后问我:”医生我的情况怎么样？是啥病？你能根治吗？得花多少钱？”。顺便还说:”我在网上百度了一下，很像xx病，如是这样，我吃xx药就行了”。这时候，我似乎要发火，因为作医生的能力受到了百度的挑战，但我不敢有不好的态度，我怕患者的投诉。虽然我的心情开始不好，但我仍忍着怒气，花很大功夫去向患者解释如何诊治疾病的过程，总之，不是百度一下那么简单。
　　患者听进去了我的讲解，我开始让患者充分暴露查体(当然有隐私保护)，我完全按照教科书的进程，望、触、叩、听，我很快发现了些阳性体征，也有一些涉及鉴别诊断的阴性体征。
　　我让患者穿好服装，让患者稍坐休息，患者往往变得急不可耐，”医生我怎么了”，我再也不直接回答患者，只是建议患者需完善几项检查，以此来印证让我心里对患者疾病的判断，检查当然必须做，依据，我们治疗疾病的依据，而不是心里判断了就了事。当然患者还得问我为何做这么多检查？还说以前做了很多检查都没发现问题，我又不得不从每项检查的监床意义讲起。
　　检查总算开了出去，我的患者也完成了检查，常常埋怨检查结果出来的进度，劝慰等待，又一番道理。
　　检查结果出来了，有时诊断明确，告诉患者如此这般去治疗，我又面临患者给出的难题，没时间！经济困难！医生包治吗？别花了钱没治好！医生治不好，我一定找你，K死你。我战战兢兢，即使有把握，也只能给出了百分比。
　　患者可能接受治疗，我有把握，但心里老是担心出问题，日复一日，我血压也高了，我也失眠了，我自己也成了一名患者。
　　也有时诊断还不明确，建议患者进一步检查，CT、核磁、造影、活检……，可能，可能还查不出问题，患者不相信我的医技，骂骂咧咧地走，可能面临投诉背书，素不知，有许多问题怪不了医生，是可叹现代医疗的局限性。
　　我下班了，渴望一杯青茶，也渴望一首舒缓乐曲，然后拔弄键码，写下这些……。
　　这是我面临患者的门诊日记。